Триває Всесвітній тиждень імунізації

Кір – гостре інфекційне захворювання з повітряно-краплинним механізмом передачі вірусної етіології, що характеризується загальною інтоксикацією, катаральними явищами з боку слизових очей (кон’юнктивіт), носоглотки (риніт), верхніх дихальних шляхів (кашель), поетапної плямисто-папульозної висипки (спочатку на обличчі та шиї, потім по тулубу і решті верхніх та нижніх кінцівок), висипання на слиззових оболонках щік у вигляді плям Філатова-Копліка.

Згідно з ретроспективними даними ВООЗ у довакцинальний період у світі хворіла на кір практично кожна людина. Під час епідемій кору, які були на Ферварських островах (1846 р.), островах Фіджі (1875 р.) там захворіло 96,6% населення незалежно від віку, померло близько 20 тисяч людей. Нині на кір у країнах Африки та Азії хворіє більше 30 – 40 мільйонів осіб. Дітей, переважно віком до 5 років, помирає від 800 тисяч до мільйона. Завдяки вакцинації елімінація (виключення вірусу) кору досягли в країнах Америки, деяких Європейських (Великобританія, скандинавські країни). Протягом 2000 – 2018 років вакцинація проти кору у світі запобігла приблизно 23,2 мільйонам смертей. Резонансною епідеміологічною ситуацією в Україні стали 2017 – 2019 роки, коли було зареєстровано 54481 випадків кору.

На Полтавщині у 2018 році було зареєстровано 532 випадки кору, що у 5,5 раза було більше середнього багаторічного показника. За останні роки в області реєструвались лише поодинокі випадки, але, враховуючи військові події, міграційні процеси та інші негаразди, загроза виникнення спалахів цієї хвороби можлива.

Інфікування та перебіг хвороби

Джерелом інфекції при кору є хвора людина, яка стає заразною в останні 24–48 год інкубаційного періоду. Вона виділяє вірус протягом усього катарального періоду і ще 5 днів після появи висипу. Кір настільки заразний, що якщо одна людина захворіла на неї, до 9 із 10 людей навколо неї також будуть інфіковані, якщо вони не будуть вакциновані. Вірус у великій кількості потрапляє в навколишнє середовище під час розмови, кашлю, чхання хворого. Дрібні крапельки слини, що містять вірус, з повітрям можуть переноситися на значні відстані: з кімнати в коридор, з коридору до сусідніх приміщень, навіть, з одного поверху на іншій. Вірус лишається активним і живе в повітрі або на інфікованих поверхнях протягом 2 год.

Інкубаційний період при кору триває 8–17 днів. Перші симптоми кору нагадують звичайну застуду – висока температура, нежить, чхання, запалене горло, нав’язливий сухий кашель, можуть збільшуватись шийні лімфовузли. Хворий може відчувати сильну втому й слабкість; очі – червоні, повіки –набряклі, сльозотеча, може бути діарея. На м’якому піднебінні з’являється енантема, на слизових оболонках – патогномонічні для кору плями Бєльського-Філатова-Копліка. Частіше їх виявляють на слизових оболонках щік у ділянці малих корінних зубів, а також на слизових оболонках губ, кон’юнктиви. Через 4–5 днів на тлі посилення симптомів інтоксикації, катару слизових оболонок, підвищення температури тіла зазвичай з’являється характерний висип. Перші елементи висипу з’являються за вухами, на переніссі, на обличчі. Характерною є етапність появи висипу: спочатку на обличчі та шиї, потім на тулубі і, нарешті, на кінцівках.

Чим небезпечний кір?

Кір є однією з найбільш заразних хвороб у світі та викликає ускладнення у 10–40% пацієнтів. Серед ускладнень кору – запалення середнього вуха, енцефаліт, менінгіт, пневмонія, сліпота або втрата слуху. Ці ускладнення мають реальні наслідки: понад 5% випадків кору закінчуються смертю. Захворювання на кір під час вагітності також загрожує здоров’ю жінок – від розвитку ускладнень до передчасних пологів чи мимовільного аборту (викидня).

Хто найбільше піддається ризику серйозного зараження кором?

Як зазначають у МОЗ, найуразливішими для вірусу є діти 5-9 років, підлітки, а також вчителі, медики і дорослі, які не мають імунітету від хвороби. Загалом у період спалаху хвороби будь-яке скупчення людей небезпечне для нещепленої від кору людини.

Імунітет до кору у дорослих формується внаслідок перенесеної ними хвороби чи імунізації. Завдяки трансплацентарному імунітету діти до 3 місяців не хворіють на кір, а у віці від 3 до 6 місяців хворіють дуже рідко. Останнім часом, у зв’язку з уведенням масової вакцинації спостерігаються зміни вікової структури хворих на кір: збільшується питома вага дітей старшого віку та дорослих, тобто контингентів, які були імунізовані давно або зовсім не підлягали імунізації.

Якщо ви контактували з хворим на кір

У разі контакту з хворим на кір негайно зверніться до лікаря.

Екстрену вакцинацію проти кору проводять відповідно до Календаря профілактичних щеплень в Україні, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 16 вересня 2011 року № 595. За наявності протипоказань до введення коревмісної вакцини або у разі недоступності останньої проводиться пасивна імунопрофілактика кору – введення внутрішньом’язово 10% імуноглобуліну людського нормального.

Варто пам’ятати, що вакцинація є законним правом кожного з нас на захист від кору – захворювання, що може призвести до ускладнень або смерті. А ще вакцинація – це наш обов’язок перед дітьми, рідними, громадою і всіма людьми, що мешкають поряд із нами.

При виникненні вогнища кору в організованому колективі або за місцем проживання за контактними особами, в залежності від щеплювального статусу, встановлюється медичне спостереження протягом 17-21 дня. Діти старші 1 року та особи у віці до 30 років, які не щеплені проти кору, не хворіли раніше на кір або не мають відомостей про щеплення за епідемічними показами, підлягають щепленням проти кору протягом 72 годин з моменту контакту з хворим. Протягом всього періоду спостереження щоденно у приміщеннях проводиться вологе прибирання із застосуванням дезінфекційних засобів та протяжне провітрювання. Не щеплені контактні діти не допускаються до відвідування дитячого організованого колективу з 8 по 17 день з моменту контакту з хворою особою.

Вакцинація дитячого населення згідно з календарем профілактичних щеплень – це безпека нації, конкретного регіону та кожної сім’ї.

Моніторинг рівнів охоплення щепленнями в Полтавській області проти кору, епідемічного паротиту та краснухи цільової групи дитячого населення свідчить про позитивну динаміку темпів у порівнянні з минулими місяцями 2022 року, але загальний рівень виконання залишається низьким.

Для формування колективного імунітету необхідно, щоби рівень вакцинації досягав 95–98%. Адже віруси не знають кордонів, навіть, якщо кір завезено з іншої країни, то в середовищі, де рівень охоплення вакцинацією не нижчий за 98%, хвороба не буде поширюватися.

Тому якщо:

 дитині виповнилося 12 місяців: не зволікайте із плановим щепленням КПК;

 дитина старша від 1 року і ви пропустили перше щеплення – негайно надолужте його, звернувшись до вашого медичного закладу;

 дитині 6 років – час іти на планову ревакцинацію КПК;

 ви пропустили планову ревакцинацію в 6 років. У цьому випадку зверніться до медичного закладу, адже тільки дві дози вакцини забезпечують повний захист;

 дитині 6 та більше років і вона не має жодного щеплення КПК. У такому разі потрібно зробити два щеплення з інтервалом не менше одного місяця;

 ви не пам’ятаєте, чи робили дитині щеплення КПК, і не маєте документальних підтверджень. У цьому випадку дитину також потрібно вакцинувати.

Висновки

Кір є найпоширенішим інфекційним захворюванням із переважним ураженням дитячого населення, збудник якого постійно циркулює в людській популяції на великій території та є високо контагіозним. Спалахи цього захворювання мають циклічний характер і відбуваються в Україні кожних чотири-п’ять років. Попередній спалах кору тривав у нас у 2017–2019 роках, і з огляду на те, що спалахи циклічні, новий є, на жаль, невідворотним. Головна причина цього – недостатнє охоплення щепленнями. Незважаючи на те, що перед пандемією COVID-19 рівень вакцинації в Україні зростав, під час пандемії він почав знову падати. Війна в Україні створює ще більш сприятливі умови для поширення кору. Військові дії на величезних територіях спричинили руйнування медичної інфраструктури, ускладнили доступ людей до медичних послуг, зокрема вакцинації. До того ж війна призводить до великих скупчень людей у прихистках. У таких умовах кір поширюється швидше, тому як ніколи важливо захистити дітей та себе.

Тож об’єднуємося, вакцинуємося та віримо в перемогу над ворогом!

Валентин Шаповал

лікар-епідеміолог ДУ «Полтавський обласний центр контролю та профілактики хвороб МОЗ Україні», заслужений лікар України, кандидат медичних наук, доцент, член Громадської спілки «Полтавське товариство сільського господарства»

Аліна Приходько

лікар-інтерн з епідеміології

ДУ «Полтавський обласний центр контролю та профілактики хвороб МОЗ Україні»