1-7 червня – Всесвітній тиждень серцевого ритму

  

Дуже важливою ознакою вродженої вади серця є серцеві шуми. За характером шуму, його інтенсивністю та терміном появи після народження можна попередньо визначити конкретну вроджену ваду серця. Схема диференційної діагностики вродженої вади серця за характеристиками серцевого шуму:

1. За наявністю у новонародженого серцевої недостатності, що проявляється неспокоєм, збудливістю, млявістю, відмовою від годування дитини, нападами ціанозу, дихальними розладами, гепатомегалією, кардіомегалією, присутністю серцевого шуму, як правило, означає наявність у дитини складної вродженої вади серця.

2. Серцевий шум може бути різким за інтенсивністю, що визначається під час обстеження хворого. Гучний шум (3-6 ступінь) практично завжди вказує на складну вроджену ваду серця. «М’який» шум, який поєднується з серцевою недостатністю або ціанозом також вказує на тяжку ваду серця.

3. Функціональні серцеві шуми, як правило, градуються 1-2 ступенем і не супроводжуються серцевою недостатністю або ціанозом.

До таких відносять: шум току крові в легеневій артерії, шум току крові через відкриту артеріальну протоку, шум току крові при недостатності трикуспідального клапану. Перераховані шуми тимчасові. Існують різноманітні передаточні шуми, що не супроводжуються вказаними ознаками вродженої вади серця.

4. Складні серцеві аномалії, при яких прослуховується «м’який» шум, діагностуються за наявністю ціанозу у випадку транспозиції магістральних артерій, тетради Фало, синдрому гіпоплазії правого серця. При тотальному аномальному дренажі легеневих вен може прослуховуватись лише дуже «м’який» шум і ледь визначатися ціаноз, але вада має значно виражену серцеву недостатність. Синдром гіпоплазії лівого серця зазвичай проявляється тяжкою серцевою недостатністю, яка швидко наростає, незважаючи на те, що шум залишається нечутним.

5. Вік пацієнта з систолічним шумом допомагає встановити попередній діагноз. При вадах з обструкцією артеріального кровотоку такий шум вислуховується з перших днів життя, в той час як у пацієнтів з дефектом міжшлуночкової перегородки він може з’являтись через 2-3 тижні, після зникнення легеневої гіпертензії новонароджених.

Шум при відкритій артеріальній протоці характеризується як безперервний, тобто вподовж систоли і діастоли. Треба зауважити, що при народженні дитини вислуховується тільки систолічний компонент, а діастолічний з’являється на 2-3 тижні після народження.

 

 

Світлана Ковалевська, дитячий кардіоревматолог ЦСПД ДКП КП «ПОКЛ ім. М.В. Скліфосовського ПОР»